如今，德国已经走过了40年的老龄化历程。通过这40年的探索，德国打通了医疗康复资源、护理资源和养老资源，发展出一套“康复养老护理一体化”的独特模式，有效地解决了老年人的养老问题。

与许多发达国家一样，德国的老龄化问题日趋严峻。早在20世纪70年代德国就出现了老龄化的趋势。随着二战后婴儿潮的出现和经济发展，德国的生育率开始下降，人口结构老龄化的趋势日益严重。

据德国联邦统计局统计数据显示，截至2009年底，德国总人口数约为8200万人，其中1700万人超过65岁以上，占总人口比重约为21%，1/4的人口超过60岁。目前，德国的老龄化程度已经位于世界前列。未来，德国老龄化的问题将继续加剧。德国政府预计，到2050年德国60岁以上的老年人将占全国人口的35.5%。

如今，德国已经走过了40年的老龄化历程。老龄化对整个德国经济和社会结构都产生了深刻的影响。德国政府和社会也一直致力于解决老龄化和养老问题。经过40年的探索，德国打通了医疗康复资源、护理资源和养老资源，发展出一套“康复养老护理一体化”的独特模式，有效地应对了老年人口的医疗和养老问题。

那么德国的康复养老护理一体化模式是如何运作的？在顶层设计和制度安排上，德国有哪些政策推动养老业的发展？德国的养老经验对中国应对老龄化问题有何启发？带着这些问题，健康界走访了德国韦斯特曼医疗管理咨询有限公司首席执行官Meik Westermann先生和德国法洛思地建筑设计公司执行董事Roman Schmit先生。德国经验对中国解决老年人的康复、养老和护理问题亦能带来有价值的启发。

（左一为Meik Westermann先生，右一为Roman Schmit先生，中间为德国韦斯特曼医疗管理咨询有限公司刘洋女士）

德国养老制度的设计与安排

Q：在制度安排上，德国制定了哪些鼓励养老业发展的政策？

Meik Westermann：首先，在康复养老护理的筹资方面，德国建立了完备的医疗保险、养老保险和护理保险体系。目前，德国养老保险的三大支柱是法定养老保险、企业养老保险和私人养老保险，这三者所支付养老金的比例大约分别为70%、20%和10%。法定养老保险缴费约占雇员工资的20%，职工和雇主各付一半。从2012年起德国法定退休年龄从65岁提高至67岁。

除了应对失能人员逐渐增长和老龄化问题，德国于1994年还颁布了《护理保险法》，其目的是专门为护理服务提供筹资。护理保险成为继医疗保险、养老保险、事故保险、失业保险四大险种之后的一种保险，其缴费约占职工工资的1.7%，职工和雇主各付一半。

其次，为了促进养老护理的专业化发展，德国政府非常重视老龄护理人才的培养。从20世纪80年代起，德国就形成了专门的老年护理专科。到了90年代，老年护理专科的专业化程度更强，并源源不断地生产老年护理的定向人才。值得注意的是，德国的老年护理人员不是普通的护士，而是针对老人和老年病的专业护理人员。在科研方面，德国也十分重视对老年人和老年病的科研研究，包括老年病、老年慢性病康复和老年护理医学等方面的研究。

德国康复养老护理一体化模式

Q：德国康复养老护理一体化模式是如何运作的？康复、养老和护理之间是什么关系？

Meik Westermann：在德国，康复、养老和护理是一个相辅相成的关系。比如，一个老人患了脑溢血或是跌倒需要换关节，从医学角度讲，这个老人首先需要接受康复治疗，而非护理，康复应该是优先的。但老人康复的过程非常长，康复期间也会伴有护理，因此就产生了新的市场。为了提高生活质量、重建健康，老年人在接受康复治疗的同时也会需要护理服务。

另一方面，康复、养老和护理也是一个相互转诊的关系。如果经过半年的康复治疗，这个老人的康复治疗结束了，相关机构会对这个老人的身体状况进行评级，决定病人是否应该去特定的机构进行养老，还是回家养老。

Q：机构养老和居家养老各有什么特点？

Meik Westermann：目前，德国机构养老和居家养老的人数分别占老年人人口总数的30%和70%。究竟是选择机构养老还是居家养老，取决于老人所需要的护理等级。在德国，护理等级从0级到3+分为多个级别。一般来说，所需护理等级在2级及以下的老人可以选择居家养老，而2级以上的老人则需要更专业的护理，需要到专门的护理机构养老。

值得注意的是，德国的情况与中国不同。德国的养老机构并不是“养老院”。“养老院”已经是一个过时的概念。在十多年前，德国基本上就已经不再使用这个概念了。目前，德国的养老机构主要有两种：一种是康复医院，康复医院里一般设有老年病中心；第二种是护理院，护理院里设有老年康复中心。